高野山コウヤサン真言宗別格本山シンゴンシュウベッカクホンザン　龍リュウ宮グウ山サン岩水寺ガンスイジ　祈願キガン申込書モウシコミショ

FAX：053-545-3578

申込モウシコミ日ビ：

年ネン

月ツキ

日ヒ

祈願キガン名メイ

祈願

（注チュウ：安産アンザン祈願キガンは別紙ベッシ）

住所ジュウショ

〒

電話デンワ

・アパート・マンションの方は、部屋番号まで記入

FAX

携帯ケイタイ

（ふりがな）

祈願キガン者シャ名メイ

生年セイネン月日ガッピ

M・T・S・H・R

年ネン

月ツキ

日ヒ生ウ

（ふりがな）

祈願キガン者シャ名メイ

生年セイネン月日ガッピ

M・T・S・H・R

年ネン

月ツキ

日ヒ生ウ

参拝サンパイ

□参拝サンパイ予定ヨテイ

□参拝サンパイ出来デキない為タメ、

（用紙ヨウシは当日トウジツ提出テイシュツ）

お札フダの郵送ユウソウを希望キボウ

祈願キガン料リョウ

円エン

・お札フダの郵送ユウソウは送料ソウリョウ＋300円エン

支払シハラ方法ホウホウ

□先サキ払バラい

□後アト払バラい

（郵送ユウソウの方カタ）

（現金ゲンキン書留カキトメ）

（振込フリコミ用紙ヨウシ同封ドウフウ）

・家内安全カナイアンゼン祈願キガンは用紙ヨウシの裏面ウラメン、又マタは別紙ベッシに、同居ドウキョの家族カゾク名メイや生年セイネン月日ガッピをご記入下キニュウクダさい。

・子コ授サズけ祈願キガンは夫婦フウフのお名前ナマエをご記入下キニュウクダさい。

・商売ショウバイ繁盛ハンジョウ祈願キガンは代表者ダイヒョウシャ名メイ、及オヨび社名シャメイや屋号ヤゴウも記入キニュウして下クダさい。

・交通安全祈願は祈願キガン者シャ名メイ、及オヨび車種名やナンバーも記入キニュウして下クダショウバイハンジョウキガンダイヒョウシャメイオヨシャメイヤゴウキニュウクダさい。

・用紙1枚につき祈願は１つにてお願ネガイい致タします。

・お札フダは”かぞえ年トシ”にて祈願キガンさせて頂イタダきます。

◎申込書確認日

◎係員カカリイン

・お申込モウシコみより10日ニチ以内イナイに発送ハッソウさせて頂イタダきます。

・不備フビあらばご連絡レンラク下クダさい。7日カ以内イナイに再送サイソウさせて頂イタダきます。